ДИЗАРТРИЯ
1.
Бульбарная дизартрия.
Бульбарная
форма дизартрии обусловлена
вялым параличом, связанным с
поражением вещества продолговатого мозга и ядер черепно-мозговых
нервов.частичное поражение отдельных ядер черепно-мозговых нервов.
Характер
поражения мозга
. Одностороннее (безразлично, право- или
левостороннее) или двустороннее поражение периферических двигательных невронов
(тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного).
Патогенез
(особенности
двигательных расстройств). Избирательные вялые, преимущественно право- или
левосторонние параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и
глотки, гортани, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных). Атрофии этих мышц,
их атония (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутствуют глоточный и
нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых непроизвольных и произвольных
движений в соответствующих группах мышц.
Клинические
симптомы.
Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и
звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости.
Артикуляция гласных приближена к нейтральному гласному звуку. Артикуляция
согласных упрощена. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются соответствующими
щелевыми. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Речь
замедленна, резко утомляет больного. Бульбарная дизартрия встречается только во
взрослом возрасте.
2.
Псевдобульбарная дизартрия.
Псевдобульбарная
дизартрия обусловлена спастическим параличом (парезом) речевых мышц
перерефическогоартикуляц. аппарата , иннервируемых проводящими путями, которые
идут (с перекрестом) из коры мозга и соединяют ее с ядрами черепных нервов,
находящимися в продолговатом мозге.
Признаками
являются
ограничение подвижности артикуляционного аппарата, ослабление лицевой мускулатуры, а также
расстройство актов глотания и жевания.
Причина
этой
патологии – поражение проводящих путей, соединяющих ядра бульбарных нервов с
корой головного мозга. Бульбарные нервы – это языкоглоточный, подъязычный и
блуждающий.
3.
Мозжечковая дизартрия.
Характер поражения мозга.
Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Симптомы. -расстройства
ритмичности и плавности проговаривания звуков;
-глухое произношение
звонких букв и слишком твердая озвучка мягких звуков;
-нечеткая речь;
-дрожание голоса при произношении протяжных гласных.
Отмечается выраженная
асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Развивается симптом
открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.
4.
Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная)
Характер
поражения мозга
. Различные поражения подкорковых ядер
мозга и их нервных связей.
Патогенез
.
Экстрапирамидные расстройства мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или
дистонии. Насильственные движения в мышцах речевого аппарата в виде дрожания
(например, интонационный тремор).
Симптомы.
Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто непостоянны. Голос
бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Иногда
голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Иногда артикуляция гласных
бывает нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут
произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они оказываются резко
искаженными и невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика
речи. Больной замечает свои расстройства артикуляции.
5.
Афферентная (Кинестетическая постцентральная) корковая дизартрия.
Характер поражения
мозга. Одностороннее поражение постцентральных полей коры (их нижних отделов)
доминантного, обычно левого полушария мозга.
Патогенез.
Апраксия кинестетического типа. Распад кинестетических обобщенных схем
артикуляции шумовых признаков звуков в структуре слога с трудностями различения
соответствующих артикуляционных укладов.
Симптомы.
Голос и тембр речи не расстроены. В процессе речи заменяются шумовые признаки
звуков признаки места образования (особенно язычных согласных), признаки
способа образования (особенно аффрикат и шипящих), признаки твердости и
мягкости. Эти нарушения артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие чего
замены звуков бывают неоднозначны (п- м, б - п, п - ф, п - т и др. ). Даже в
тяжелых случаях кинестетической дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный
признак может искажаться не в 100% случаев. Ребенок-дизартрик слышит свои
ошибки артикуляции и активно (под контролем слуха и кинестетических ощущений)
пытается их исправить, что приводит к нарушениям плавности и замедлению речи.
6.
Эфферентная (Кинетическая премоторная) корковая дизартрия
Характер
поражения мозга.
Одностороннее поражение премоторных
полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого, полушария мозга.
Патогенез.
Апраксия кинетического типа. Распад временных обобщенных схем артикуляторного
действия с напряженностью, замедленностью отдельных движений, распадом
артикуляторных действий на составляющие их элементы; трудности переключении с
одного элемента на другой, персеверации.
симптомы
.
Голос звучный, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют
тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция
согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко удлинены или
толчкообразны. Характерны замены щелевых звуков на смычные. Переходные фазы
артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Наблюдаются
пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (ц - с, т, те).
Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости
голоса избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных.
